犬の皮膚肥満細胞腫
●はじめに
犬の皮膚における悪性腫瘍では最も発生率が高く、病院でもしばしば遭遇する腫瘍です。
体幹、四肢、頭頸部などのあらゆる場所に発生し、ご家族の方がしこりや皮膚の赤みを発見して来院するケースが多いです。
肥満細胞は太っていることの肥満とは関係がなく、免疫や炎症反応などの生体防御に重要な働きを持つ細胞で、体のあらゆる場所に存在します。
肥満細胞は顆粒を多く含んでいることが特徴で、その顆粒にはヒスタミンなどの物質が含まれており、これらが過剰に放出されると皮膚の炎症や胃腸障害を引き起こします。
その細胞ががん化したものが肥満細胞腫であり、悪性腫瘍に位置付けられます。
進行すると近くのリンパ節へ転移し、やがて肝臓、脾臓、骨髄などに遠隔転移してしまい、根治が困難となります。
●診断
まず発生したしこりを調べるために、針吸引細胞診検査を行います。
細胞診によって下のように肥満細胞が均一に多数見られた場合は肥満細胞腫と診断できます。
顆粒に富む円形の細胞
※顆粒を多く含まない肥満細胞腫もあるので注意が必要です
●治療・手術
肥満細胞腫は細胞診検査で確定できる悪性腫瘍の一つですが、それがどの程度悪性なのか、までは分かりません。これを知るには切除して病理組織診断をする必要があり、その悪性度をもとにその後の治療が決まります。
また、その外科切除に関しては、腫瘍は以下のように拡がっていると考えられるので、できる限り十分なマージン(余白)を確保しながら根治的切除をします。
●悪性度・治療
病理組織診断によって悪性度が評価されますが、以下の２通りの評価法があります。
Patnaik分類：腫瘍の拡がりや腫瘍細胞の形態によって、低グレード、中間グレード、高グレードの3段階に分けられる
Kiupel分類：腫瘍細胞の形態によって、低グレード、高グレードの２段階に分けられる
総合的な判断の下、追加の治療をするか判断することになります。
低〜中間グレードで根治的切除がなされていれば、腫瘍の根治を期待できます。
一方、明らかに高グレードの場合や、外科切除で取りきれなかった場合(切除したライン上に腫瘍細胞が見られる)などでは、追加の化学療法(抗がん剤)または放射線療法を検討します。